视疲劳的原因

第一节 视疲劳的原因

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视疲劳又称眼疲劳(asthenopia,eye-strain,eye-fatigue)。 是以患者自觉眼的症状为基础,眼或全身器质性因素与精神(心理)因素相互交织的综合征。 并非独立的眼病。 因而常常被称为眼疲劳综合征,属于心身医学范畴。

视疲劳的原因包括眼的因素、环境因素和体质因素,可基本分为四类:

1.眼的因素(如屈光、干眼、双眼视觉问题);

2.外界环境因素(如光、声、化学物质刺激);

3.内在环境因素(如全身性疾病,生活节奏失调);

4.精神(心理)因素(如紧张、忧郁,性格、人际关系)。现代社会的发展节奏和趋势,从许多方面都使得视疲劳的发生率在增加,如信息获取的需求和流动增快增大、阅读界面的改变(视频等终端使用率在不断提高)、工作节奏和学识要求提高对人们的精神压力、

5.社会老龄化的相应健康问题亦产生视疲劳等。

一、引起视疲劳的眼部因素

由于眼本身因素引起的视疲劳,临床上就其发生原因分以下几类。

(一)屈光性视疲劳

1.远视性视疲劳 常见于中等度以下的远视眼,为了保持视网膜上有清晰的物像,无论看远或看近均需要运用调节以代偿眼球屈光。 远视眼注视近距离目标比正视眼用更多的调节力。 由于过度的睫状肌收缩,驱使较多的调节力维持近距离工作,出现视疲劳。开始时尚可维持近点在正常位置,稍久即有近点后移现象,出现视朦、复视、眼痛,休息片刻又可使眼恢复常态,继续工作,不久又出现上述症状。 如此循环反复出现视疲劳或全身症状。

2.近视性视疲劳 多因屈光不正或配戴不合适的眼镜造成过度使用调节,调节功能衰弱和不全所致。

3.散光引起的视疲劳 中高度的散光容易导致视力下降,同时并发视疲劳的症状,如眼疼、眼胀、眼红等等。

4.老视前期视觉疲劳 在老视前期或老视初期,由于调节需求大于1/2调节幅度,同时又未进行合理阅读附加状态,在一些特定的情况下会出现视觉疲劳,如持续阅读,阅读小印刷字体,在较昏暗的照明下阅读等。

(二)双眼视觉平衡问题

1.肌性视疲劳 由于眼外肌力量不平衡,为了维持正常眼位和保持融合功能,部分眼外肌过度紧张,因而发生视疲劳,如间歇性外斜视,患者为了维持正常的双眼视功能,努力启动内直肌的集合作用,导致视疲劳。

2.调节和集合性视疲劳 由于个体差异或调节异常,可发生调节性视疲劳症状,如调节不足或者调节过度等。 在近距离工作或阅读时为保持双眼单视,两眼内直肌需要共同收缩,距离愈近,内直肌收缩就愈强,视疲劳症状就越明显。 另外看近距离物体时,集合、调节、缩瞳呈现联合动作。三联动作中的任意一方面出现问题,都会带来视疲劳。

3.不等像引起的视疲劳 由于两眼视视网视像大小不等,相差超过5%以上的耐受限度,便会引起融合困难,干扰视觉而发生视疲劳。不等像引起的视疲劳包括由于眼屈光参差,术后无晶状体眼,眼镜的屈光度相差悬殊所引起的。

4.眼球运动异常引起的视疲劳 眼球运动异常主要有跟随异常和扫视不足(常表现在阅读中)

(三)症状性视疲劳

通常与近距离工作或阅读无明显关系,往往是与眼病有关。如睑缘炎、慢性结膜炎 角膜炎、框上神经痛等 。观察疲劳症状的变化。

(四)干眼症

因干眼症引起的视觉疲劳发病逐渐升高。主要原因是饮食的改变,环境的改变(包括生活环境和阅读环境)。女性发病率更高。国为女性参与工作比率提高,同时内分泌系统的变化与干眼症发生极其相关。

()其他

此外在老视、青光眼、交感性眼炎,睫状体炎,糖尿病,贫血,营养不良、内分泌障碍等时易出现调节性视疲劳。

二、引起视疲劳的环境因素

外界环境对视觉活动的影响是多方面的,例如光、声、温度、生活节奏的紧张、昼夜更转等,环境的诸多因素通过大脑皮层对调节,眼外肌或精神(心理)上的干扰而诱发眼的疲劳或全身的疲劳称为环境性视疲劳。环境因素是复杂的诸多因素相互影响相互作用的结果。

()采光照明

1.照明的强度 照明与视觉活动有密切关系。通常照明强度与视力成正比,但是过强的光线下也容易发生视疲劳。 按照我国暂行规定教室自然光线照度,桌面50~100x。夜间使用XT照明阅读以100~2001x为宜。照明强度对调节功能有明显的影响。 稻叶指出照度低于16lx以下有明显调节疲劳。 据调查中学教室,由于采光照明差,下午末节课与课前比较,眼调节力明显下降。 照明昏暗,近距离工作常以眼靠近目标,以增大视网膜物像来代偿,易发生疲劳。

2.照明光线的分布 照明的方式与光线的分布有关系。 单用直接照明(即局部照明),常出现工作物一侧光暗,另一侧很亮,或工作面亮而周围较暗,眼睛易感到疲劳。 间接照明,光线投射到天花板或墙壁,然后呈弥散性反射光线照射到工作物。 光线分布比较均匀,心理上舒适。 但如照射强度不够,工作物又较小,辨认困难也易发生疲劳。 最好用直接照明与间接照明综合照明。 使工作物周围的亮度不过分低于工作物亮度。在视野内有局部的强照射光源,出现暂时性视力障碍和眼睛不适称为眩光(glare)。 根据照射光线的来源,眩光分为:1光源直接照射到眼睛引起的眩光为直接眩光;2光源照射到反光很强的物体上反射的光线引起的眩光为间接眩光。 根据对视觉活动的影响,眩光可分为三型:1由于强光照射刺眼,撤光后眼前出现一时性中心暗点或光亮的后像称为盲性或暗点眩光;2强烈的光线在眼媒质中散射,如在角膜混浊、晶状体混浊时,散射光干扰,使物体的对比度下降产生的眩光称为眼花眩光(dazzling glare);3由于光源中近端紫外线较多,可激发透明晶状体产生荧光,这些荧光如一片光幕遮在眼前,称为幕样眩光(veilingglare).强光对眼睛能否产生眩光现象,眼的适应状态是重要的因素。 暗适应状态即使光线不甚强烈也可能产生眩光。 如在阳光下眼对汽车灯的照射并不产生眩光,但夜间就感觉眩光。 另外的因素是眼与光源的距离与投射方向的影响,光源愈近,投射光愈接近视线,则眩光愈强烈。

3.照明光线的稳定性 荧光灯发生闪烁跳跃光。光源摇摆不定,使工作物忽隐忽现时,则易发生视疲劳。

4.有色的光源照明容易发生视疲劳 因为视觉活动长期适应于太阳光的白色光线。红色和黄色光线照明,比在蓝色和绿色光线下更容易产生视疲劳。

()工作物与阅读字体大小、背景对比和稳定性与视疲劳的关系细小的工作物或字体,即使努力靠近注视物体,增强调节也难以分辨清楚,注视稍久即可出现疲劳。工作物或字体与背景对比不明显;工作物摇摆不定或移动迅速;频繁的变换眼与注视物的距离等都易发生视疲劳。

()视屏显示与视疲劳

由于近代科学技术的发展,大量应用阴极射线管作显示的电器进入了我们的工作、学习和生活环境。如电脑、电视、电子游戏机、监视仪、手机等。近年来有文献报告,长时间在这些视屏前注视或操作易发生视疲劳,常有手、颈、肩、腰、脚疲劳和酸痛。 严重者可发生其他全身症状,称为VDT综合征。

三、引起视疲劳的全身因素

多数学者认为视疲劳的发生和发展与身体和精神(心理)内在环境的不平衡有重要关系。虽然疲劳首先表现在眼睛,病因往往是复杂的全身性疾病所致。例如瘾症、精神病早期、更年期、甲亢、高血压、低血压、贫血、糖尿病、心功能不全、病后恢复期、分娩期和哺乳期等,多因有明显视疲劳症状出现,忽视了一些潜在性的全身性变化。有些患者表现精神十分紧张和忧郁,实际器质性病变与自觉症状不成比例,往往在除眼症状外尚合并有自主神经不稳定和其他精神(心理)症状,难以用药物或矫正眼镜消除症状。是一种神经症( neurosis ) ,称为神经性视疲劳,属于心身医学范畴。